- Prise en charge à 100 % basée sur le tarif de la Sécurité sociale (le ticket modérateur est supprimé).
- Le dispositif nécessite un protocole de soins établi par le médecin traitant et validé par le médecin conseil de l'Assurance Maladie.
- Les soins non liés à l'ALD restent remboursés aux taux habituels.
Une affection de longue durée (ALD) est une maladie dont la gravité ou le caractère chronique nécessite un traitement prolongé, généralement de plus de six mois. En France, ce dispositif permet au patient de bénéficier d'un remboursement à 100 % par l'Assurance Maladie pour les soins directement liés à cette pathologie.
Etymologie
Le terme « affection » dérive du latin affectio, qui désigne un état ou une modification du corps. L'expression « longue durée » renvoie au caractère durable et persistant de la pathologie dans le temps.
Exemples
- Le diabète de type 1 ou de type 2 nécessitant un traitement régulier.
- Les maladies cancéreuses durant la phase de traitement et de suivi.
- Les troubles psychiatriques graves et prolongés comme la schizophrénie.
A ne pas confondre
On distingue l'ALD exonérante (prise en charge à 100 %) de l'ALD non exonérante (maladie longue nécessitant un arrêt de travail mais sans suppression du ticket modérateur). Il faut aussi différencier l'ALD 30 (liste fixée par décret) de l'ALD 31 (maladie grave hors liste mais coûteuse) et de l'ALD 32 (plusieurs maladies graves simultanées entraînant un état invalidant).
Cadre medical / Recommandations
Le cadre est défini par le Code de la Sécurité sociale. La liste des pathologies (ALD 30) est régulièrement mise à jour par décret. La Haute Autorité de Santé (HAS) publie des guides de prise en charge que les médecins doivent suivre pour établir le protocole de soins.
En pratique
Le concept d'ALD a été instauré en 1945 lors de la création de la Sécurité sociale française, avec l'idée de solidarité nationale : protéger les citoyens contre le risque financier majeur que représentent les maladies lourdes et chroniques.
Conseil
AVERTISSEMENT MEDICAL : Ce contenu est strictement informatif. Il ne remplace en aucun cas une consultation médicale. Si vous pensez souffrir d'une pathologie chronique, consultez votre médecin traitant qui est le seul habilité à diagnostiquer votre état et à initier une demande de prise en charge en ALD. Pensez à mettre à jour votre carte Vitale après l'acceptation de votre dossier pour activer vos droits.