- Le patient est propriétaire des informations contenues dans son dossier.
- C'est un outil essentiel pour la coordination entre les différents médecins.
- L'accès au dossier est un droit fondamental garanti par la loi.
Le dossier médical est un recueil de documents qui contient toutes les informations relatives à la santé d'un patient. Il sert de mémoire pour l'équipe soignante, regroupant les diagnostics, les examens passés et les traitements suivis au fil du temps.
Etymologie
Le mot « dossier » provient du latin dorsum (dos), car les titres des documents étaient autrefois inscrits sur le dos des liasses. « Médical » vient du latin medicus, signifiant celui qui soigne.
Exemples
- Les résultats d'analyses biologiques et de radiographies.
- Les comptes rendus opératoires ou d'hospitalisation.
- Les antécédents familiaux et les allergies médicamenteuses notés par le médecin.
A ne pas confondre
Il faut distinguer le dossier médical hospitalier (interne à un hôpital) du Mon Espace Santé (anciennement DMP), qui est un carnet de santé numérique national accessible par le patient et les soignants autorisés.
Cadre medical / Recommandations
La loi Kouchner du 4 mars 2002 est la référence majeure : elle permet au patient d'accéder directement à son dossier médical. La durée de conservation légale est généralement de 20 ans après la dernière consultation.
En pratique
Avant 2002, le dossier médical était considéré comme la propriété du médecin. La loi a radicalement changé cela en plaçant le patient au centre de ses données de santé.
Conseil
Il est recommandé de tenir à jour son dossier médical numérique (Mon Espace Santé) pour faciliter votre prise en charge, surtout en cas d'urgence. Avertissement : ce contenu est informatif. Pour toute démarche juridique ou médicale complexe, consultez un professionnel de santé ou un conseiller spécialisé.